O que é Mioma?

O que são Miomas Uterinos?

Miomas uterinos são tumores benignos que geralmente aparecem durante a idade fértil. Também chamados de leiomiomas, os miomas uterinos não estão associados a um risco aumentado de câncer uterino e quase nunca se transformam em câncer.

Os miomas variam em tamanho, desde pequenos nódulos até massas volumosas que podem distorcer e aumentar o útero. Você pode ter um único mioma ou vários.

Muitas mulheres têm miomas uterinos em algum momento da sua vida. Mas você pode não saber que tem porque eles geralmente não causam sintomas. Seu médico pode descobrir miomas acidentalmente durante um exame pélvico ou ultrassom pré-natal.

Miomas são geralmente classificados por sua localização:

Miomas intramurais crescem dentro da parede uterina muscular.
Miomas submucosos incham na cavidade uterina.
Miomas subserosos se projetam para fora do útero.

Sintomas

Muitas mulheres que têm miomas não apresentam sintomas. Os sintomas podem ser influenciados pela localização, tamanho e número de miomas.

Em mulheres que apresentam sintomas, os mais comuns são:

Sangramento menstrual intenso
Períodos menstruais que duram mais de uma semana
Pressão ou dor pélvica
Micção freqüente
Dificuldade em esvaziar a bexiga
Constipação
Dor nas costas ou nas pernas
Raramente, um mioma pode causar dor aguda quando supera seu suprimento de sangue e começa a morrer.

Embora os miomas uterinos geralmente não sejam perigosos, eles podem causar desconforto e levar a complicações, como uma queda nos glóbulos vermelhos (anemia), que causa fadiga devido à grande perda de sangue. Raramente, uma transfusão é necessária devido à perda de sangue.

Causas

Não se sabe ao certo a causa dos miomas uterinos, mas a pesquisa e a experiência clínica apontam para estes fatores:

Alterações genéticas:

Muitos miomas contêm alterações em genes que diferem daqueles nas células musculares uterinas típicas.

Hormônios:

Muitos miomas contêm alterações em genes que diferem daqueles nas células musculares uterinas típicas.

Estrogênio e progesterona, dois hormônios que estimulam o desenvolvimento do revestimento uterino durante cada ciclo menstrual em preparação para a gravidez, parecem promover o crescimento de miomas. Os miomas contêm mais receptores de estrogênio e progesterona do que as células musculares uterinas típicas. Miomas tendem a encolher após a menopausa devido a diminuição na produção hormonal.

Outros fatores de crescimento:

Substâncias que ajudam o corpo a manter os tecidos, como o fator de crescimento semelhante à insulina, podem afetar o crescimento dos miomas.

Matriz extracelular (MEC):

A Matriz extracelular, conhecida como MEC, é o material que faz as células se unirem, como argamassa entre tijolos, ela é aumentada em miomas e os torna fibrosos. A MEC também armazena fatores de crescimento e causa alterações biológicas nas próprias células.

Acredita-se que os miomas uterinos se desenvolvem a partir de uma célula-tronco no tecido muscular liso do útero (miométrio). Uma única célula se divide repetidamente, eventualmente criando uma massa firme e emborrachada distinta do tecido próximo.

Os padrões de crescimento dos miomas uterinos variam – eles podem crescer lentamente ou rapidamente, ou podem permanecer do mesmo tamanho. Alguns miomas passam por surtos de crescimento e alguns podem encolher por conta própria.

Muitos miomas que estiveram presentes durante a gravidez diminuem ou desaparecem após a gravidez, pois o útero volta ao seu tamanho normal.

Fatores de Risco

Existem poucos fatores de risco conhecidos para miomas uterinos, além de ser uma mulher em idade reprodutiva. Fatores que podem ter um impacto no desenvolvimento de miomas incluem:

Raça:

Embora todas as mulheres em idade reprodutiva possam desenvolver miomas, as mulheres negras são mais propensas a ter miomas do que as mulheres de outros grupos raciais. Além disso, as mulheres negras têm miomas em idades mais jovens e também tendem a ter mais ou maiores miomas, juntamente com sintomas mais graves.

Genética:

Se sua mãe ou irmã tinha miomas, você corre um risco maior de desenvolvê-los.

Outros fatores:

Começar a menstruar em tenra idade (menarca precoce); obesidade; deficiência de vitamina D; ter uma dieta rica em carne vermelha e pobre em verduras, frutas e laticínios; e beber álcool, incluindo cerveja, parece aumentar o risco de desenvolver miomas.

Embora os pesquisadores continuem a estudar as causas dos fibróides, poucas evidências científicas estão disponíveis sobre como evitá-los. A prevenção de miomas uterinos pode não ser possível, mas apenas uma pequena porcentagem desses tumores requer tratamento.

Ao fazer escolhas de estilo de vida saudáveis, como manter um peso saudável e comer frutas e vegetais, você pode diminuir o risco de miomas.

Além disso, algumas pesquisas sugerem que o uso de contraceptivos hormonais pode estar associado a um menor risco de miomas.

Gravidez e miomas

Os miomas geralmente não interferem na gravidez. No entanto, é possível que os miomas - especialmente os miomas submucosos - possam causar infertilidade ou perda da gravidez.

Os miomas também podem aumentar o risco de certas complicações na gravidez, como descolamento prematuro da placenta, restrição do crescimento fetal e parto prematuro.

Diagnóstico

Miomas uterinos são frequentemente encontrados acidentalmente durante exames de rotina. Se você tiver sintomas de miomas uterinos, seu médico pode solicitar os seguintes exames:

Ultrassonografia (ecografia)

Se a confirmação for necessária, seu médico pode solicitar um ultrassom. Ele usa ondas sonoras para obter uma imagem do seu útero para confirmar o diagnóstico e mapear e medir miomas.

Um médico move o aparelho de ultrassom (transdutor) sobre o abdômen (transabdominal) ou o coloca dentro da vagina (transvaginal) para obter imagens do útero.

Exames de laboratório.

Se você tiver sangramento menstrual anormal, seu médico pode solicitar outros exames para investigar possíveis causas. Isso pode incluir um hemograma completo para determinar se você tem anemia devido à perda crônica de sangue e outros exames de sangue para descartar distúrbios hemorrágicos ou problemas de tireoide.

Se o ultrassom tradicional não fornecer informações suficientes, seu médico poderá solicitar outros estudos de imagem, como:

Tratamentos

Ressonância magnética (RM)

Este exame de imagem pode mostrar com mais detalhes o tamanho e a localização dos miomas, identificar diferentes tipos de tumores e ajudar a determinar as opções de tratamento adequadas. Uma ressonância magnética é mais frequentemente usada em mulheres com útero maior ou em mulheres que se aproximam da menopausa (perimenopausa).

Histerossalpingografia.

A histerossalpingografia utiliza um contraste para destacar a cavidade uterina e as trompas de falópio em imagens de raios-X. Seu médico pode recomendá-lo se a infertilidade for uma preocupação. Este teste pode ajudar seu médico a determinar se suas trompas de falópio estão abertas ou bloqueadas e podem mostrar alguns miomas submucosos.

Histeroscopia

Para este exame, seu médico insere um pequena câmera através do colo do útero até o útero. Seu médico então injeta solução salina em seu útero, expandindo a cavidade uterina e permitindo que seu médico examine as paredes de seu útero e as aberturas de suas trompas de Falópio.

Não existe uma única abordagem para o tratamento de miomas uterinos - existem muitas opções de tratamento. Se você tiver sintomas, converse com seu médico sobre as opções para alívio dos sintomas.

Acompanhamento e Vigilância Clínica

Muitas mulheres com miomas uterinos não apresentam sinais ou sintomas, ou apresentam apenas sinais e sintomas levemente irritantes com os quais podem conviver. Se for esse o seu caso, a vigilância clínica pode ser a melhor opção.

Miomas não são cancerígenos. Eles raramente interferem na gravidez. Eles geralmente crescem lentamente - ou não crescem - e tendem a encolher após a menopausa, quando os níveis de hormônios reprodutivos caem.

Tratamento Medicamentoso

Os medicamentos para miomas uterinos têm como alvo os hormônios que regulam o ciclo menstrual, tratando sintomas como sangramento menstrual intenso e pressão pélvica. Eles não eliminam os miomas, mas podem reduzi-los. Os medicamentos incluem:

Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH): Medicamentos chamados agonistas de GnRH tratam miomas bloqueando a produção de estrogênio e progesterona, colocando você em um estado temporário semelhante à menopausa. Como resultado, a menstruação para, os miomas diminuem e a anemia geralmente melhora.

Muitas mulheres têm ondas de calor significativas enquanto usam agonistas de GnRH. Os agonistas de GnRH normalmente são usados por não mais de três a seis meses porque os sintomas retornam quando a medicação é interrompida e o uso prolongado pode causar perda óssea.

Seu médico pode prescrever um agonista de GnRH para diminuir o tamanho de seus miomas antes de uma cirurgia planejada ou para ajudar na transição para a menopausa.

Dispositivo intrauterino (DIU): Um DIU liberador de progesterona pode aliviar o sangramento intenso causado por miomas. Um DIU liberador de progesterona fornece apenas alívio dos sintomas e não encolhe os miomas nem os faz desaparecer. Também previne a gravidez.

Ácido tranexâmico: Este medicamento não hormonal é tomado para aliviar os períodos menstruais intensos. É tomado apenas em dias de sangramento intenso.

Os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), que não são medicamentos hormonais, podem ser eficazes no alívio da dor relacionada aos miomas, mas não reduzem o sangramento causado pelos miomas. Seu médico também pode sugerir que você tome vitaminas e ferro se tiver sangramento menstrual intenso e anemia.

Procedimentos Minimamente Invasivos

Certos procedimentos podem destruir miomas uterinos sem realmente removê-los por meio de cirurgia. Eles incluem:

Embolização de Mioma

Pequenas partículas (agentes embólicos) são injetadas nas artérias que irrigam o útero, interrompendo o fluxo sanguíneo para os miomas, fazendo-os encolher e morrer.

Essa técnica pode ser eficaz na redução dos miomas e no alívio dos sintomas que eles causam. Podem ocorrer complicações se o suprimento de sangue para os ovários ou outros órgãos estiver comprometido. No entanto, a pesquisa mostra que as complicações são semelhantes aos tratamentos cirúrgicos de miomas e o risco de transfusão é substancialmente reduzido.

Ablação por radiofrequência

Neste procedimento, a energia de radiofrequência destrói os miomas uterinos e reduz os vasos sanguíneos que os alimentam. Isso pode ser feito durante um procedimento laparoscópico ou transcervical.

Depois de localizar um mioma, utillizamos um ultrassom transvaginal como guia para implantamos uma pequena agulha no mioma. A agulha aquece o tecido fibróide, destruindo-o. O mioma destruído imediatamente muda de consistência, por exemplo, de duro como uma bola de golfe para macio como um marshmallow. Durante os próximos três a 12 meses, o mioma continua a encolher, melhorando os sintomas.

Em ambas as técnicas, a maioria das mulheres submetidas aos procedimentos volta às atividades normais após 5 a 7 dias de recuperação.

Miomectomia histeroscópica

Este procedimento pode ser uma opção se os miomas estiverem contidos no útero (submucoso). Seu cirurgião acessa e remove miomas usando instrumentos inseridos através de sua vagina e colo do útero em seu útero.

Procedimentos cirúrgicos tradicionais

As opções para procedimentos cirúrgicos tradicionais incluem:

Miomectomia abdominal

Se você tiver miomas múltiplos, miomas muito grandes ou miomas muito profundos, seu médico pode usar um procedimento cirúrgico abdominal aberto para remover os miomas.

Muitas mulheres que são informadas de que a histerectomia é sua única opção podem fazer uma miomectomia abdominal. No entanto, cicatrizes após a cirurgia podem afetar a fertilidade futura.

Histerectomia:

Esta cirurgia remove o útero. Continua sendo a única solução permanente comprovada para miomas uterinos.

A histerectomia acaba com sua capacidade de ter filhos. Se você também optar por remover seus ovários, a cirurgia traz a menopausa e a dúvida se você fará terapia de reposição hormonal. A maioria das mulheres com miomas uterinos pode optar por manter seus ovários.

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